تقييم المرض وخطة العلاج (طب)

التقييم والخطة (بالإنجليزية: assessment and plan)‏ (واختصارها: A/P ^[1] أو A&P) هو أحد مكونات من مذكرة قبول المريض لدخول المستشفى أو مرفق الرعاية الصحية ليكون تحت رعاية «المرضى الداخليين» (بالإنجليزية: Inpatient care)‏.

يتضمن التقييم مناقشة التشخيص التفريقي وتاريخ المرض ونتائج المعاينة والفحص الطبي.

يتم تقسيم الخطة إلى المشكلات الموجودة أو النظام المتأثر (مثلا: نظام التنفس، أو الدورة الدموية)، وكل مشكلة يجب أن تشمل الآتي:

• ملخص المشكلة، بما في ذلك ما تم القيام به حتى كتابة الخطة.
• أوامر الأدوية والمختبرات والدراسات والإجراءات الجراحية لمعالجة هذه المشكلة.

عادة ما تكون المشاكل مشتقة من الآتي:

• الشكوى الرئيسية.
• تاريخ المرض الحالي.
• فحص أجهزة المريض (نادرا؛ إذ أن المشكلات المتعلقة لابد وأن تكون قد تم تحديدها أثناء مقابلة المريض مع الشكوى الرئيسية).
• الفحص البدني (نادرا؛ إذ أن المشكلات المتعلقة لابد وأن تكون قد تم تحديدها أثناء معاينة المريض مع الشكوى الرئيسية).
• التاريخ الاجتماعي (الأمور المتعلقة بالمرض من الناحية الأسرية، الوظيفية أوالترفيهية للمريض)، بما في ذلك تقديم المشورة عن التدخين، الكحول وتعاطي المخدرات غير المشروعة.
• تاريخ الأسرة.
• الأدوية قد تشير إلى المشاكل التي تحتاج إلى معالجة أثناء علاج المشاكل الأخرى، مثل «عسر شحميات الدم» المُسيطر عليها بالستاتين.

هذه بذرة مقالة عن العلوم الطبية بحاجة للتوسيع. فضلًا شارك في تحريرها.