Share to: share facebook share twitter share wa share telegram print page

رداب

داء الردوب
مخطط يُظهر القولون السيني وهو مصاب برتوج
مخطط يُظهر القولون السيني وهو مصاب برتوج
مخطط يُظهر القولون السيني وهو مصاب برتوج
معلومات عامة
الاختصاص جراحة عامة
من أنواع اعتلال معوي،  وردب  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
الإدارة
حالات مشابهة التهاب الردب  تعديل قيمة خاصية (P1889) في ويكي بيانات
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

الرداب القولوني[1] أو التهاب رتجي[2] أو داء الرتوج[3] أو الرتاج[2][3][4][5] أو الرداب[2][4][5] أو البروزات المخاطية[4] (بالإنجليزية: Diverticulosis)‏ هي الاٍصابة برتج في القولون وهي خوارج جيبية من الغشاء المخاطي للقولون والطبقة تحت المخاطية من خلال نقاط الضعف في طبقات العضلات في جدار القولون. وتظهر بشكل كبير في القولون السيني، وهو المكان الأكثر شيوعًا لزيادة الضغط.[6] يُعد المرض غير شائع قبل سن الأربعين، بينما يزداد معدل الإصابة بعد هذا السن.[7] [8][9] عادة لا يسبب المرض أعراضًا إلا بعد التهاب هذه التكيسات ويُسمّى «التهاب الرتج» (بالانجليزية:التهاب الرتوج).[10] يتم التشخيص غالبًا من خلال تنظير القولون، أو يُكتَشف المرض أثناء عمل أشعة مقطعية.

العلامات والأعراض

فيديو لشرح داء الرتوج والتهاب الرتوج

من أعراض داء الرتوج: التقلصات، انتفاخ البطن، والتغوط غير المنتظم. إلا أنه لم يتم تحديد إذا كانت هذه الأعراض تعزى إلى داء الرتوج أو إلى متلازمة القولون العصبي المصاحبة له.[11]

يرتبط أيضًا داء الرتوج مع زيادة خطر الإصابة بسرطان القولون في الجانب الأيسر[12]

النزيف

يُعد النزيف الرتجي هو السبب الأكثر شيوعًا للنزيف الحاد من الجهاز الهضمي السفلي[13] ، فيمكن أن يشكو المريض من خروج دم أحمر عبر المستقيم ويكون النزيف غير مؤلم. ومع ذلك؛ تشير التقديرات إلى أن 80% من هذه الحالات تُشفى من تلقاء نفسها ولا تحتاج علاج محدد.[14]

التهاب الرتج

تجمُّع البراز في هذه الخوارج الجيبية بالقولون قد يؤدي إلى التهابها. يحدث هذا في 10-25٪ من الأشخاص الذين يعانون من داء الرتوج. تؤدي الالتهابات إلى تمزقات في جدار القولون ينتج عنها النزيف أو الانثقاب. وقد يحدث انسداد معوي، التهاب الصفاق، تكوُّن خرَّاج، تليُّف خلف الصفاق، الإنتان، والنواسير. نادرًا ما تتكون حصوات معوية.

من المظاهر السريرية لالتهاب الرتج: ألم مستمر في البطن، ألم شديد غير مُحتمَل في الربع السفلي الأيسر من البطن، الغثيان، التقيؤ، الإمساك أو الإسهال، الحُمّى وفرط كريات الدم البيض.[15]

من المهم الحصول على المشورة الطبية واستبعاد الحالات الأكثر خطورة مثل سرطان القولون أو المستقيم عند ظهور هذه الأعراض في شخص أكثر من 40 عام.[16][17][18][19]

عوامل الخطورة

  • التقدم في العمر
  • الإمساك
  • اتباع نظام غذائي قليل الألياف الغذائية
  • تناول كمية كبيرة من اللحوم المُصنّعة[20][21][22]
  • اضطرابات النسيج الضام (مثل متلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز دانلوس) التي قد تسبب ضعف في جدار القولون
  • الاستعداد الوراثي [23]
  • الفقدان الشديد للوزن
  • ضعف الحالة المناعية
  • التدخين والاستهلاك المفرط للكحول يُزيد من مخاطر التهاب الرتوج 2-3 مرات أكثر بالمقارنة مع الاشخاص العاديين.
شريحة كاملة لمقطع عرضي من القولون الأيسر مصاب بداء الرتوج

لم يتضح حتى الآن بشكل كامل السبب الدقيق لداء الرتوج القولوني[24][25][26][27][28]، حيث أن التركيز الحديث على قيمة الألياف في النظام الغذائي بدأ مع نيل وآدم سميث؛ إذ قدما حجة قوية أن نقص الألياف الغذائية هو سبب المرض الرتجي. وزعموا أن عضلات القولون تحتاج للانقباض بشكل أكثر قوة لتقوم بنقل وطرد الكمية الصغيرة من البراز المرتبطة بنقص الألياف في الغذاء. وأن زيادة الضغط داخل جزء الأمعاء على مدى سنوات أدى إلى فتق عند نقطة دخول الأوعية الدموية في جدار القولون لأنها المكان الأكثر ضعفًا.

تلاحظ المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH) أنه بالرغم من أن نظرية انخفاض الألياف كسبب لداء الرتوج هي نظرية رائدة، إلا أنها لم تثبت بعد.[29][30] وعلاوة على ذلك، وجدت دراسة في فبراير 2012 على 2104 مشارك من الذكور أن «اتباع نظام غذائي عالي الألياف أدى إلى زيادة تواتر حركات الأمعاء والذي ارتبط مع انتشار أكبر، وليس أقل، لداء الرتوج.» [31]

قد يكون التغيير في قوة جدار القولون مع تقدم العمر سببًا.[32] فالنسيج الضام مساهم كبير في قوة جدار القولون. تعتمد الخواص الميكانيكية للأنسجة الضامة على مجموعة متنوعة من العوامل: نوع الأنسجة وعمرها، طبيعة الروابط التساهمية بين الجزيئات وبعضها، كمية الجليكوسامينوجليكان المرتبطة بألياف الكولاجين. تتكون الطبقة تحت المخاطية للقولون بالكامل تقريبًا من الكولاجين، النوع الأول والنوع الثالث. تختلف أعداد ألياف الكولاجين وأقطارها بين القولون الأيمن والأيسر وتتغير مع تقدم العمر وداء الرتوج القولوني.[33][34]

تنخفض قوة جميع أجزاء القولون مع التقدم في السن، عدا القولون الصاعد.[35] ويرجع ذلك إلى نقص سلامة النسيج الضام.[36] في داء الرتوج القولوني: تصبح الطبقة المخاطية أكثر مرونة وتتكسر الطبقات الخارجية الأصلب فتسمح للغشاء المخاطي المرن بالانفتاق مُكوّنًا رتج.[37][38]

التشخيص

مسح بالأشعة المقطعية يُظهر داء الرتوج في القولون السيني.
داء الرتوج
داء الرتوج كما يظهر أثناء تنظير القولون.

عادة ما يتم اكتشاف داء الرتوج بشكل عَرَضي إذا لم تحدث أعراض، بينما في حالة ظهور أعراض فيمكن تشخيصه من خلال التاريخ المرضي. من المهم التأكد من التشخيص واستبعاد أمراض أخرى أخطر (خاصةً سرطان القولون والمستقيم) والمضاعفات.

الاختبارات

  • قد تُظهر الأشعة السينية دلائل على وجود جدار سميك للقولون، العلوص، الإمساك، وانسداد الأمعاء الدقيقة أو وجود الهواء الحر في حالة الانثقاب. لكن الأشعة السينية غير كافية لتشخيص المرض الرتجي.[39]
  • على النقيض؛ الأشعة المقطعية هي الاختبار الأمثل في حالات النوبات الحادة لالتهاب الرتج وعند وجود مضاعفات.[40]
  • يُظهر تنظير القولون الرتوج ويستبعد الورم الخبيث. يجب عمل فحص القولون بالمنظار بعد 4-6 أسابيع من النوبات الحادة.
  • تلي حقنة الباريوم فحص القولون بالمنظار من حيث جودة الصورة، وعادة ما يتم إجراءها إذا كان القولون السيني متعرج بشكل مفرط حيث يصعب تنظير القولون أو يكون خطرًا.[41]
  • يقدم التصوير بالرنين المغناطيسي صورة واضحة للأنسجة البطن، ولكنه مكلف وغالبا ما تفوق فوائد الأشعة المقطعية أو تنظير القولون.

من المهم أن نتجنب كلاً من حقنة الباريوم وتنظير القولون أثناء النوبات الحادة لالتهاب الرتج، فقد يتسرب الباريوم إلى تجويف البطن، ويمكن أن يسبب تنظير القولون ثقوب في جدار الأمعاء.

التشخيص التفريقي

من الضروري عمل الاختبارات اللازمة للتأكد من الإصابة بداء الرتوج وليس واحدًا من الأمراض التالية:[42]

  1. متلازمة القولون العصبي
  2. التهاب المعدة والأمعاء
  3. التهاب المرارة
  4. انسداد الأمعاء
  5. التهاب الزائدة الدودية
  6. سرطان القولون والمستقيم
  7. أمراض المسالك البولية
  8. أمراض الجهاز التناسلي للمرأة.

العلاج

العديد من المرضى الذين يعانون من داء الرتوج لديهم أعراض قليلة أو ليس لديهم أي أعراض فلا يتطلّب ذلك أي علاج محدّد.

التغذية

يُنصح بتناوُل أغذية تحتوي على نسبة عالية من الألياف لمنع الإمساك.[43][44] تُوصي جمعية التغذية الأمريكية بـ 20-35 غرامًا يوميًا. وثبت أن نخالة القمح تعمل على خفض الضغط داخل القولون.[45][46]

يقول المعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) أنه لاتوجد بيانات علمية لإثبات فرضية أن الأطعمة مثل المكسرات والفشار وبذور عباد الشمس وبذور اليقطين وبذور الكمون، ضارة للأشخاص المصابين بداء الرتوج.[47][48]

علاج المضاعفات

يجب علاج مضاعفات داء الرتوج مثل النزيف والانثقاب، قد يشمل العلاج: المضادات الحيوية المكثفة والسوائل الوريدية والجراحة. تكون المضاعفات أكثر شيوعًا في المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الأسبرين، كما أنها أكثر خطورة في كبار السن.

العلاج الطبي

في حالة عدم وجود مضاعفات، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من ألم بسيط في البطن بالأدوية. يتضمن العلاج عادة تعديل النظام الغذائي وتناول المضادات الحيوية التي ينبغي أن تغطي أنواع البكتيريا اللاهوائية، مثل: ميترونيدازول، سيبروفلوكساسين وأموكسيسيلين. وقد أظهر ذلك نجاحًا في 70٪ إلى 100٪ من الحالات.[49]

الجراحة

فيما يلي بعض المؤشرات اللازمة للخضوع لعملية جراحية:[50] [51]

  • التهاب الرتوج الحاد الذي لا يستجيب للعلاج الطبي
  • التهاب الرتوج في المرضى الذين يعانون من ضعف جهاز المناعة
  • تكرُّر الالتهابات على الرغم من اتباع نظام غذائي عالي الألياف
  • الخُرّاجات التي لا يمكن علاجها بالقسطرة
  • التهاب الصفاق، تكوُّن ناسور
استخدام المنظار لعلاج التهاب الرتوج

هناك إستراتيجية ناشئة في السنوات الأخيرة، لعلاج التهاب الرتوج الحاد، وهي إجراء الغسل للبطن بالمنظار. ينطوي هذا الأسلوب على استخدام تقنيات المناظير لفحص البطن، واستخراج أي صديد، وغسل تجويف البطن. الهدف من ذلك هو إزالة السوائل المُعدية، وتجنُّب إزالة الجزء المصاب من القولون جراحيًا.[52] من الانتقادات الرئيسية لهذه التقنية هو بقاء الجزء الملتهب من القولون، ووضع المريض في خطر الإصابة المستمرة أو المتكررة.

أما علاج التهاب الرتوج المزمن أو المتكرر أو العلاج من مضاعفات حادة، فيتضمن عملية جراحية لإزالة الأجزاء المصابة من القولون، عادة القولون السيني، ثم إعادة ربط القولون. يمكن أن يتم ذلك إما عن طريق تقنيات المنظار أو تقنيات الفتح التقليدية.[53] الفوائد الرئيسية للجراحة بالمنظار هي حجم أصغر للشق وشفاء أسرع.

الوقاية

يمكن الوقاية من داء الرتوج أو تقليل المضاعفات الناجمة عنه، عن طريق تناول كميات مناسبة من الألياف وشرب الكثير من الماء وممارسة الرياضة بشكل منتظم. تشمل الأطعمة الغنية بالألياف: الخبز، الحبوب الكاملة، التوت، الخضروات مثل القرنبيط، والملفوف، والسبانخ، والجزر، والكوسى، والفاصولياء، والبازلاء. يُعد أيضًا الحصول على قسط كاف من الراحة والنوم من وسائل الوقاية من داء الرتوج.

علم الأوبئة

معدل انتشار داء الرتوج وِفقًا للعمر

أكثر من 10٪ من سكان الولايات المتحدة الذين تزيد أعمارهم عن الـ40 عامًا و 50٪ فوق سن الـ60، مصابون بداء الرتوج. يشيع المرض في الولايات المتحدة وبريطانيا واستراليا وكندا، لكنه غير شائع في آسيا وأفريقيا.[7][54]

ترتبط الرتوج واسعة العنق بتصلب الجلد. ويكون المرض أكثر شيوعًا في أمراض الكولاجين مثل متلازمة إهلرز دانلوس.[55]

انظر أيضًا

المراجع

  1. ^ المعجم الموحد نسخة محفوظة 18 أغسطس 2017 على موقع واي باك مشين.
  2. ^ ا ب ج القاموس الطبي نسخة محفوظة 18 أغسطس 2017 على موقع واي باك مشين.
  3. ^ ا ب المعجم الطبي الموحد نسخة محفوظة 18 أغسطس 2017 على موقع واي باك مشين.
  4. ^ ا ب ج قاموس تشحيص الأمراض نسخة محفوظة 18 أغسطس 2017 على موقع واي باك مشين.
  5. ^ ا ب قاموس مرعشي الطبي الكبير نسخة محفوظة 18 أغسطس 2017 على موقع واي باك مشين.
  6. ^ "Diverticular Disease". www.niddk.nih.gov. سبتمبر 2013. مؤرشف من الأصل في 2016-07-05. اطلع عليه بتاريخ 2016-06-12.
  7. ^ ا ب Comparato G, Pilotto A, Franzè A, Franceschi M, Di Mario F (2007). "Diverticular disease in the elderly". Digestive diseases (Basel, Switzerland). ج. 25 ع. 2: 151–9. DOI:10.1159/000099480. PMID:17468551.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  8. ^ (بالإنجليزية) Peery AF, Barrett PR, Park D قالب:Et al. « A high-fiber diet does not protect against asymptomatic diverticulosis » طب الجهاز الهضمي, 2012;142:266-272
  9. ^ (بالإنجليزية) Strate LL, Liu YL, Syngal S, Aldoori WH, Giovannucci EL, « Nut, corn, and popcorn consumption and the incidence of diverticular disease » JAMA, 2008;300:907-914
  10. ^ Review article: the pathophysiology and medical management of diverticulosis and diverticular disease of the colon. Tursi A1, Papa A2, Danese S3. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apt.13322/abstract نسخة محفوظة 2017-02-10 على موقع واي باك مشين.
  11. ^ "Clinical manifestations and diagnosis of colonic diverticular disease". Literature review. مؤرشف من الأصل في 2020-03-27.
  12. ^ Stefánsson T، Ekbom A، Sparèn P، Påhlman L (أغسطس 2004). "Association between sigmoid diverticulitis and left-sided colon cancer: a nested, population-based, case control study". Scand J Gastroenterol. ج. 39: 743–7. DOI:10.1080/00365520410003272. PMID:15513359.
  13. ^ Acute lower gastrointestinal bleeding in 1,112 patients admitted to an urban emergency medical center. Gayer C1, Chino A, Lucas C, Tokioka S, Yamasaki T, Edelman DA, Sugawa C. http://www.surgjournal.com/article/S0039-6060(09)00481-4/pdf نسخة محفوظة 2020-09-16 على موقع واي باك مشين.
  14. ^ "Management of lower gastrointestinal tract bleeding". Barnert J1, Messmann H. http://www.bpgastro.com/article/S1521-6918(07)00131-X/pdf نسخة محفوظة 2020-09-16 على موقع واي باك مشين.
  15. ^ Review article: the current and evolving treatment of colonicdiverticular diseaseA. TURSI & S. PAPAGRIGORIADIS http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2036.2009.04072.x/epdf نسخة محفوظة 2017-08-21 على موقع واي باك مشين.
  16. ^ Shepherd NA (1992) Diverticular disease. In Oxford Textbook of Pathology, pp. 1256–1258 [J O'D McGee, PG Isaacson and NA Wright, editors]. Oxford: Oxford University Press.
  17. ^ Christensen J (1991) Gross and microscopic anatomy of the large intestine. In The Large Intestine Physiology, Pathophysiology and Disease, pp. 13-35 [SF Phillips, JH Pemberton and RG Shorter, editors]. New York: Raven Press.
  18. ^ West، AB (2008). "The pathology of diverticulitis". J Clin Gastroenterol. ج. 42 ع. 10: 1137–8. DOI:10.1097/MCG.0b013e3181862a9f. PMID:18936652.
  19. ^ Drummond، H (1916). "Sacculi of the large intestine with special reference to their relation to the blood vessels of the bowel wall". British Journal of Surgery. ج. 4 ع. 15: 407–413. DOI:10.1002/bjs.1800041505.
  20. ^ Humes D، Smith JK، Spiller RC (14 مارس 2011). "Colonic diverticular disease: medical treatments for acute diverticulitis". المجلة الطبية البريطانية. ج. 2011. PMC:3275154. PMID:21401970. A prospective cohort study reported that consuming a vegetarian diet and a high intake of dietary fibre were associated with a lower risk of admission to hospital or death from diverticular disease. High meat intake is also a risk factor for developing diverticular disease.
  21. ^ Grossi, Enzo; Pace, Fabio (12 May 2016). Human Nutrition from the Gastroenterologist’s Perspective (بالإنجليزية). Springer. p. 104. ISBN:9783319303611. It has been hypothesized that the increased consumption of animal proteins increases the risk of diverticular disease by altering the metabolism of bacteria in the colon or increasing the intake of fat.
  22. ^ DiMarino, Anthony J.; Benjamin, Stanley B. (2002). Gastrointestinal Disease: An Endoscopic Approach (بالإنجليزية). SLACK Incorporated. p. 863. ISBN:9781556425110.
  23. ^ "Diverticulosis and Diverticulitis". American College of Gastroenterology. مؤرشف من الأصل في 2019-04-28.
  24. ^ Commane، DM؛ Arasaradnam، RP؛ Mills، S؛ Mathers، JC؛ وآخرون (2009). "Diet, ageing and genetic factors in the pathogenesis of diverticular disease". World J Gastroenterol. ج. 15 ع. 20: 2479–88. DOI:10.3748/wjg.15.2479. PMC:2686906. PMID:19468998.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: دوي مجاني غير معلم (link)
  25. ^ Raskin، M؛ Raskin، JB (2008). "History, incidence, and epidemiology of diverticulosis". J Clin Gastroenterol. ج. 42 ع. 10: 1125–7. DOI:10.1097/MCG.0b013e3181865f18. PMID:18936648.
  26. ^ Cleave TL 1974 The Saccharine disease Wright Bristol
  27. ^ Heinemann Medical Books
  28. ^ Smith,. Ed. Phillips SF, Pemberton JH and Shorter RG. Raven Press. pp. 549–578
  29. ^ "Understanding Diverticulosis and Diverticulitis - NIH MedicinePlus". Nlm.nih.gov. 27 أغسطس 2012. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2016-07-05. اطلع عليه بتاريخ 2013-10-04.
  30. ^ Peery، AF؛ Barrett، PR؛ Park، D؛ Rogers، AJ؛ وآخرون (فبراير 2012). "A high-fiber diet does not protect against asymptomatic diverticulosis". Gastroenterology. ج. 142 ع. 2: 266–72.e1. DOI:10.1053/j.gastro.2011.10.035. PMC:3724216. PMID:22062360. مؤرشف من الأصل في 2015-09-24.
  31. ^ Burkitt، DP؛ Trowell، HC، المحررون (1975). Refined Carbohydrate Foods and Disease. Some Implications of Dietary Fibre. London: Academic Press.
  32. ^ Eastwood، MA (1998). "Structure and Function of the Colon". في Sadler، MJ؛ Strain، JJ؛ Caballero، B (المحررون). Encyclopedia of Human Nutrition. San Diego, CA: Academic Press. ص. 945–53.
  33. ^ Thomson، HG؛ Busuttil، A؛ Eastwood، MA؛ Smith، AN؛ وآخرون (1987). "Submucosal collagen changes in the normal colon and in diverticular disease". International Journal of Colorectal Disease. ج. 2 ع. 4: 208–13. DOI:10.1007/BF01649507. PMID:3694019.
  34. ^ Parry، DAD؛ Barnes، GRG؛ Craig، AS (1978). "A Comparison of the Size Distribution of Collagen Fibrils in Connective Tissues as a Function of Age and a Possible Relation between Fibril Size Distribution and Mechanical Properties". Proceedings of the Royal Society B. ج. 203 ع. 1152: 305–21. DOI:10.1098/rspb.1978.0107. JSTOR:77531. PMID:33395.
  35. ^ Flint، MH؛ Craig، AS؛ Reilly، HC؛ Gillard، GC؛ وآخرون (1984). "Collagen fibril diameters and glycosaminoglycan content of skins - indices of tissue maturity and function". Connective Tissue Research. ج. 13 ع. 1: 69–81. DOI:10.3109/03008208409152144. PMID:6242397.
  36. ^ Watter، DAK؛ Smith، AN؛ Eastwood، MA؛ Anderson، KC؛ وآخرون (1985). "Mechanical properties of the colon: Comparison of the features of the African and European colon in vitro". Gut. ج. 26 ع. 4: 384–392. DOI:10.1136/gut.26.4.384. PMC:1432523. PMID:3920126.
  37. ^ Wess، L؛ Eastwood، MA؛ Wess، TJ؛ Busuttil، A؛ وآخرون (1995). "Cross linkage of collagen is increased in colonic diverticulosis". Gut. ج. 37 ع. 1: 91–94. DOI:10.1136/gut.37.1.91. PMC:1382775. PMID:7672689.
  38. ^ Eastwood، M. "Colonic diverticula". Proceedings of the Nutrition Society 2003 Symposium on Dietary fibre in Health and disease. General Aspects of dietary fibre. ج. 62: 1–249.
  39. ^ Schwerk WB, Schwarz S, Rothmund M, Arnold R. Colon diverticulitis: imaging diagnosis with ultrasound—a prospective study. Z Gastroenterol
  40. ^ Ambrosetti P, Grossholz M, Becker C, et al: Computed tomography in acute left colonic diverticulitis. Br J Surg
  41. ^ Hulnick DH, Megibow AJ, Balthazar EJ. Diverticulitis: Evaluation by CT and contrast enema. AJR Am J Roentgenol.
  42. ^ Padidar AM, Jeffrey RB Jr, Mindelzun RE, Dolph JF. Differentiating sigmoid diverticulitis from carcinoma on CT scans: mesenteric inflammation suggests diverticulitis. AJR Am J Roentgenol.
  43. ^ Aldoori، WH؛ Giovannucci، EL؛ Rimm، EB؛ Wing، AL؛ وآخرون (1994). "A prospective study of diet and the risk of symptomatic diverticular disease in men". The American Journal of Clinical Nutrition. ج. 60 ع. 5: 757–64. PMID:7942584. مؤرشف من الأصل في 2016-08-22.
  44. ^ Gear، JS؛ Ware، A؛ Fursdon، P؛ Mann، JI؛ وآخرون (1979). "Symptomless diverticular disease and intake of dietary fibre". Lancet. ج. 1 ع. 8115: 511–4. DOI:10.1016/S0140-6736(79)90942-5. PMID:85104.
  45. ^ Marlett، JA؛ McBurney، MI؛ Slavin، JL؛ American Dietetic، Association (2002). "Position of the American Dietetic Association: health implications of dietary fiber". Journal of the American Dietetic Association. ج. 102 ع. 7: 993–1000. DOI:10.1016/S0002-8223(02)90228-2. PMID:12146567.
  46. ^ Eglash، A؛ Lane، CH؛ Schneider، DM (2006). "Clinical inquiries. What is the most beneficial diet for patients with diverticulosis?". The Journal of family practice. ج. 55 ع. 9: 813–5. PMID:16948968.
  47. ^ Strate، LL؛ Liu، YL؛ Syngal، S؛ Aldoori، WH؛ وآخرون (2008). "Nut, Corn, and Popcorn Consumption and the Incidence of Diverticular Disease". JAMA. ج. 300 ع. 8: 907–914. DOI:10.1001/jama.300.8.907. PMC:2643269. PMID:18728264.
  48. ^ "Eating Nuts, Popcorn Not Linked With Higher Risk of Diverticulosis". Newswise. 21 أغسطس 2008. مؤرشف من الأصل في 2016-07-01. اطلع عليه بتاريخ 2008-08-26.
  49. ^ Mueller MH, Glatzle J, Kasparek MS, Becker HD, Jehle EC, Zittel TT, et al. Long-term outcome of conservative treatment in patients with diverticulitis of the sigmoid colon. Eur J Gastroenterol Hepatol.
  50. ^ Patient Care Committee of the Society for Surgery of the Alimentary Tract (SSAT). Surgical treatment of diverticulitis. J Gastrointest Surg.
  51. ^ Lane JS, Sarkar R, Schmit PJ, et al: Surgical approach to cecal diverticulitis. J Am Coll Surg. 1999, 188: 629-634.
  52. ^ Schwandener O, Farke S, Fischer F, et al: Laparoscopic colectomy for recurrent and complicated diverticulitis: A prospective study of 396 patients. Langenbecks Arch Surg.
  53. ^ Dwivedi A, Chahin F, Agrwal S, et al: Laparoscopic colectomy vs. open colectomy for sigmoid diverticular disease. Dis Colon Rectum.
  54. ^ Manousos، O؛ Day، NE؛ Tzonou، A؛ Papadimitriou، C؛ وآخرون (1985). "Diet and other factors in the aetiology of diverticulosis: an epidemiological study in Greece". Gut. ج. 26 ع. 6: 544–9. DOI:10.1136/gut.26.6.544. PMC:1432747. PMID:3924745.
  55. ^ Editor David E. Beck M.D., Richard E. Karulf M.D. (أغسطس 2004). "Etiology and Pathophysiology of Diverticular Disease". Clin Colon Rectal Surg. ج. 17: 147–53. DOI:10.1055/s-2004-832695. PMC:2780060. PMID:20011269. {{استشهاد بدورية محكمة}}: |مؤلف= باسم عام (مساعدة)

وصلات خارجية

إخلاء مسؤولية طبية

Read other articles:

Rain or Shine (Dick Haymes album)

1956 studio album by Dick HaymesRain Or ShineStudio album by Dick HaymesReleased1956RecordedDecember 20 to 23, 1955GenrePop, JazzLabelCapitol, T-713Dick Haymes chronology Rain Or Shine(1956) Moondreams(1957) Professional ratingsReview scoresSourceRatingAllmusic link Rain Or Shine is an album from Dick Haymes. Released in 1956 and with musical direction by Ian Bernard plus Johnny Mandel on Love Is Here To Stay and Come Rain Or Come Shine. Track listing Track Song Title Originally By Ti...

 

Шаповал Артем Юхимович

Щодо інших людей з таким самим іменем та прізвищем див. Шаповал . Шаповал Артем Юхимович  ПолковникЗагальна інформаціяНародження 1890(1890)Смерть 1919(1919)біля ВінниціВійськова службаПриналежність  УНРВійни / битви Українсько-більшовицька війна Арте́м Юхи́мович Шапова́�...

 

Daftar bangunan dan struktur kolonial di Jakarta

Artikel ini perlu diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia. Artikel ini ditulis atau diterjemahkan secara buruk dari Wikipedia bahasa Inggris. Jika halaman ini ditujukan untuk komunitas bahasa Inggris, halaman itu harus dikontribusikan ke Wikipedia bahasa Inggris. Lihat daftar bahasa Wikipedia. Artikel yang tidak diterjemahkan dapat dihapus secara cepat sesuai kriteria A2. Jika Anda ingin memeriksa artikel ini, Anda boleh menggunakan mesin penerjemah. Namun ingat, mohon tidak men...

God Is an Astronaut

God Is an Astronaut Achtergrondinformatie Ook bekend als GIAA Jaren actief 2002-heden Oorsprong  Ierland, Glen of the Downs Genre(s) postrock, elektronica, ambient, space rock Label(s) Revive, Rocket Girl Bezetting Huidige leden Torsten KinsellaNiels KinsellaLloyd HanneyJamie Dean Oud-leden Michael FentonGazz Carr Officiële website (en) Allmusic-profiel (en) Last.fm-profiel (en) Discogs-profiel (en) MusicBrainz-profiel Portaal    Muziek God Is an Astronaut ...

 

Alano español

Alano español Otros nombres Alano Montero español, Alano cinegético, lebrel de presa, Alano gentilRegión de origen España EspañaCaracterísticasTipo perroDimensiones 58-65 cmTamaño medio-GrandePeso 30-33kg hembras 35-40kg machosPelaje suave en la cabeza, áspero en el cuerpoCabeza enorme, rectangularBoca grande cuadrada y bien ajustada de mandíbulas ya sea en tijera o en pinza.Ojos almendrados o oblicuos pequeños y separados entre sí.Orejas pequeñas de inserción alta con caí...

 

Mainz

Capital of Rhineland-Palatinate, Germany This article is about the city in Germany. For the light cruiser, see SMS Mainz. For the Mainz sword, see Gladius. For the school, see Music and Audio Institute of New Zealand. City in Rhineland-Palatinate, GermanyMainz Määnz / MeenzCityView of the Mainz Old Townremains of a Roman aqueductFortress of MainzElectoral Palaceold townMainz Cathedral FlagCoat of armsLocation of Mainz Mainz Show map of GermanyMainz Show map of Rhineland-PalatinateCoordinate...

Sinar Leigh

Lampu yang menggunakan Sinar Leigh dipasang di bawah sayap pesawat Liberator Konsolidasi dari Komando Pesisir Angkatan Udara Kerajaan, 26 Februari 1944. Sinar Leigh adalah perangkat anti-kapal selam milik Inggris yang digunakan dalam Pertempuran Atlantik selama Perang Dunia II. Lampu sorot busur karbon dengan Sinar Leigh (22 juta kandela) berdiameter 24 inci (610 mm) dipasang pada sejumlah pesawat pembom dari Komando Pesisir RAF, Angkatan Udara Kerajaan, untuk membantu mereka melihat kap...

 

刘乐妍

劉樂妍女艺人罗马拼音Liu Leyan英文名Fanny国籍 中華民國民族漢族籍贯湖北省宣恩縣出生 (1981-03-23) 1981年3月23日（42歲） 中華民國臺北市居住地 中国职业藝人、作家语言國語、臺語教育程度光武技術學院出道地点臺北市出道日期2005年代表作品親密的陷阱、寶島情人劫活跃年代2005年相关团体Fantasy 4 劉樂妍（英文名：Fanny；1981年3月23日—），祖籍湖北省宣恩縣，生長於

 

سيف الأمازون الأجلك

اضغط هنا للاطلاع على كيفية قراءة التصنيف سيف الأمازون الأجلك المرتبة التصنيفية نوع  التصنيف العلمي النطاق: حقيقيات النوى المملكة: نباتات العويلم: النباتات الجنينية غير مصنف: حقيقيات الأوراق غير مصنف: البذريات غير مصنف: كاسيات البذور غير مصنف: أحاديات الفلقة غير مصنف: ال�...

جيني ألارد

هذه المقالة يتيمة إذ تصل إليها مقالات أخرى قليلة جدًا. فضلًا، ساعد بإضافة وصلة إليها في مقالات متعلقة بها. (أبريل 2019) جيني ألارد معلومات شخصية الميلاد العقد 1960  إرفاين  مواطنة الولايات المتحدة  الحياة العملية المدرسة الأم جامعة هارفاردجامعة ميشيغانكلية التربية بجا�...

 

Вознесенський собор (Новочеркаськ)

Вознесенський собор 47°24′50″ пн. ш. 40°06′36″ сх. д. / 47.41400000002777659° пн. ш. 40.11000000002777455° сх. д. / 47.41400000002777659; 40.11000000002777455Координати: 47°24′50″ пн. ш. 40°06′36″ сх. д. / 47.41400000002777659° пн. ш. 40.11000000002777455° сх. д. / 47.41400000002777659; 40.11...

 

Stempel waktu terpercaya

Artikel ini perlu dikembangkan dari artikel terkait di Wikipedia bahasa Inggris. (November 2023) klik [tampil] untuk melihat petunjuk sebelum menerjemahkan. Lihat versi terjemahan mesin dari artikel bahasa Inggris. Terjemahan mesin Google adalah titik awal yang berguna untuk terjemahan, tapi penerjemah harus merevisi kesalahan yang diperlukan dan meyakinkan bahwa hasil terjemahan tersebut akurat, bukan hanya salin-tempel teks hasil terjemahan mesin ke dalam Wikipedia bahasa Indonesia. Ja...

باشكورستان

باشكورستان    علم شعار الاسم الرسمي (بالباشقيرية: Башҡортостан Республикаhы)‏(بالروسية: Республика Башкортостан)‏    الإحداثيات 54°28′00″N 56°16′00″E / 54.466666666667°N 56.266666666667°E / 54.466666666667; 56.266666666667  [1] تاريخ التأسيس 11 أكتوبر 1990،  و25 فبراير 1992،  و2...

 

Bernasconi Institute

The Bernasconi Institute (1929) The Bernasconi Institute is an architecturally-significant primary school in the Parque Patricios section of Buenos Aires. Overview An estate on an eight-hectare (20 acre) property in Buenos Aires' southside became the site of a homemade museum in 1866, when 14-year-old Francisco Moreno and his father classified and mounted their extensive collection of fossils and artifacts, gathered in excursions along the vast lot. Following his landmark exploration of Patag...

 

المخزن (المغرب)

  لمعانٍ أخرى، طالع المخزن (توضيح). جزء من سلسلة مقالات سياسة المغربالمغرب الدستور الدستور حقوق الإنسان الملكية الملك الملك محمد السادس السلطة التنفيذية رئاسة الحكومة عزيز أخنوش حكومة المغرب حكومة المغرب 2021 السلطة التشريعية البرلمان المغربي مجلس المستشارين مجلس الن...

Niu Sale

American football player (born 1969) American football player Niusuamalie Niu SalePersonal informationBorn: (1969-11-17) November 17, 1969 (age 54)Height:5 ft 10 in (1.78 m)Weight:190 lb (86 kg)Career informationHigh school:Torrance (CA) Bishop MontgomeryCollege:MissouriPosition:Wide receiver / Defensive backCareer history Sacramento Attack (1992) Miami Hooters (1993) Massachusetts Marauders (1994) Career highlights and awards Distinguished Alumni - El Camino (20...

 

Kalamata olive

Olive cultivar from Greece KalamataA bowl of Kalamata olivesOlive (Olea europaea)Color of the ripe fruitDark purpleOriginGreeceNotable regionsKalamataHazardsVerticillium wilt and coldUseTable and oilOil content6SymmetrySlightly asymmetrical Kalamata oliveNutritional value per 100 g (3.5 oz)Energy284 kJ (68 kcal)Carbohydrates3g Fat6.8g Protein0g Source:[1] Units μg = micrograms • mg = milligrams IU = International units †Percentages are roughly app...

 

Marien Ngouabi University

Marien Ngouabi University (French: Université Marien Ngouabi, UMNG) is the only state-funded university in the Republic of the Congo.[1] It is located in the capital of Brazzaville. History The University of Brazzaville was founded on 4 December 1971[2] amidst desires to assert the country's sovereignty.[citation needed] Following the assassination of President Marien Ngouabi on 18 March 1977, the university was renamed in his honor on 28 July 1977.[3] The Uni...

Etika siber

Etika siber atau Etika Dunia Maya adalah studi tentang etika sebagai cabang dari ilmu filsafat yang berkaitan dengan etika komputer dari pemakai internet dan membahas mengenai perilaku pengguna dunia maya serta apa yang dilakukan mereka pada dunia siber tersebut. Adanya kasus mengenai hate-speech (ujaran kebencian), cyberbullying (pembulian lewat internet) dan lain sebagainya yang terjadi pada media sosial akhir-akhir ini: facebook, twitter ... dll. merupakan contoh kejadian dari kurangnya et...

 

Hans Christian Andersen bibliography

Hans Christian Andersen in the garden of Roligheden near Copenhagen, in 1869. This is a list of published works by Hans Christian Andersen. The list has been supplemented with a few important posthumous editions of his works; the year given in each entry refers to the first Danish edition. They are all in the public domain because Andersen died over 100 years ago. Works by type Novels The Improvisatore (Improvisatoren) (1835), C.A. Reitzel Publishers O. T. (1836), C.A. Reitzel Publishers Only...

 
Kembali kehalaman sebelumnya