Adenosil (disingkat Ado atau 5'-dAdo) ialah kumpulan kimia yang terbentuk melalui penyingkiran kumpulan 5'-hidroksi (OH). Ia ditemui dalam adenosilkobalamin (bentuk aktif vitamin B12[1]) dan sebagai radikal dalam enzim SAM radikal.
Irama cepat jantung yang terhad kepada atrium (cth, fibrilasi atrium dan getaran atrium) atau ventrikel (cth, takikardia ventrikel monomorfik), dan tidak melibatkan nod AV sebagai sebahagian daripada litar kemasukan semula, tidak biasanya ditukar oleh adenosina. Walau bagaimanapun, kadar tindak balas ventrikel diperlahankan buat sementara waktu dengan adenosina dalam kes sedemikian.[6]
Kerana kesan adenosina pada SVT yang bergantung kepada nod AV, adenosina dianggap sebagai agen antiaritmia kelas V. Apabila adenosina digunakan dalam kardiovert irama yang tidak normal, adalah normal bagi jantung memasuki asistol ventrikel selama beberapa saat. Ini boleh membingungkan pesakit yang biasanya sedar, dan dikaitkan dengan sensasi seperti angina di dada.[7]
Ujian tekanan nuklear
Adenosine digunakan sebagai tambahan kepada sintigrafi perfusi miokardium (ujian tekanan nuklear) talium (TI 201) atau teknetium (Tc99m) pada pesakit yang tidak dapat menjalani ujian tekanan yang mencukupi dengan senaman.[8]
Dos
Apabila diberikan untuk penilaian atau rawatan SVT, dos awal ialah 6 mg hingga 12 mg, bergantung pada pesanan tetap atau keutamaan pembekal,[9] diberikan sebagai infus parenteral pantas. Disebabkan oleh separuh hayat adenosina yang sangat singkat, saluran IV dimulakan proksimal (sehampir) mungkin dengan jantung, seperti fosa antekubital. Tolakan IV selalunya diikuti dengan siram 10–20 mL garam biasa. Jika ini tidak memberi kesan (iaitu, tiada bukti halangan AV sementara), dos 12 mg boleh diberikan 1-2 minit selepas dos pertama. Apabila diberikan untuk melebarkan arteri, seperti dalam "ujian tekanan", dos biasanya 0.14 mg/kg/min, diberikan selama 4 atau 6 minit, bergantung pada protokol.
Dos yang disyorkan boleh ditingkatkan pada pesakit yang menggunakan teofilina kerana metilxantina menghalang pengikatan adenosina di tapak reseptor. Dos sering dikurangkan pada pesakit yang menggunakan dipiridamola (Persantine) dan diazepam (Valium) kerana adenosina mempotensikan kesan ubat-ubatan ini. Dos yang disyorkan juga dikurangkan sebanyak separuh pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung kongestif, infarksi miokardium, kejutan, hipoksia, dan/atau penyakit hati kronik atau penyakit buah pinggang kronik, dan pada pesakit tua.
Interaksi ubat
Dipiridamola mempotensikan tindakan adenosina, dan memerlukan penggunaan dos yang lebih rendah.
Metilxantina (cth., kafeina dalam kopi, teofilina dalam teh, atau teobromina dalam coklat) mempunyai struktur purina dan mengikat beberapa reseptor yang sama seperti adenosina.[11] Metilxantina bertindak sebagai antagonis berpersaingan adenosina dan boleh menumpulkan kesan farmakologinya.[12] Individu yang mengambil metilxantina dalam kuantiti yang banyak mungkin memerlukan peningkatan dos adenosina.
Kafeina bertindak dengan menyekat pengikatan adenosina kepada reseptor adenosina A1 yang meningkatkan pembebasan neurotransmiter asetilkolina.[13] Kafeina juga meningkatkan tahap AMP kitaran melalui perencatan tak berpilih fosfodiesterase.[14] "Kafein mempunyai struktur tiga dimensi yang serupa dengan adenosina," yang membolehkannya mengikat dan menyekat reseptornya.[15]
Kontraindikasi
Kontraindikasi biasa untuk adenosina termasuk
Asma, secara tradisinya dianggap sebagai kontraindikasi mutlak. Ini sedang dipertikaikan, dan ia kini dianggap sebagai kontraindikasi relatif (namun, antagonis adenosina terpilih sedang disiasat untuk digunakan dalam rawatan asma)[16]
Kesan farmakologi
Adenosina ialah nukleosida purina endogen yang memodulasi banyak proses fisiologi. Isyarat selular oleh adenosina berlaku melalui empat subjenis reseptor adenosina yang diketahui (A1, A2A, A2B, dan A3).[17]
Kepekatan adenosina ekstraselular daripada sel normal adalah lebih kurang 300 nM; bagaimanapun, sebagai tindak balas kepada kerosakan sel (cth, dalam tisu radang atau iskemia), kepekatan ini meningkat cepat (600–1,200 nM). Oleh itu, berkenaan tekanan atau kecederaan, fungsi adenosina secara utama adalah sebagai perlindungan sel untuk menghalang kerosakan tisu semasa kejadian hipoksia, iskemia dan aktiviti sawan. Pengaktifan reseptor A2A menghasilkan aneka tindak balas yang secara umum bersifat antiradang.[18] Pengeluaran adenosina enzim boleh menjadi antiradang atau menindas keimunan.[19][20][21]
Reseptor adenosina
Semua subjenis reseptor adenosina (A1, A2A, A2B dan A3) ialah reseptor bergandingan protein G. Subjenis reseptor tersebut dikelaskan lagi berdasarkan keupayaan mereka untuk sama ada merangsang atau menghalang aktiviti adenilat siklase. Reseptor A1 berpasangan dengan Gi/o dan mengurangkan tahap cAMP, manakala reseptor adenosina A2 berganding dengan Gs yang merangsang aktiviti siklase adenilat. Di samping itu, reseptor A1 berpasangan dengan Go yang telah dilaporkan menjadi pengantara perencatan adenosina bagi konduktans Ca2+, manakala reseptor A2B dan A3 juga berganding dengan Gq dan merangsang aktiviti fosfolipase. Penyelidik di Universiti Cornell baru-baru ini menunjukkan reseptor adenosina menjadi kunci dalam membuka penghalang darah-otak (BBB). Tikus yang diberi dos dengan adenosina telah menunjukkan peningkatan pengangkutan merentasi BBB antibodi plak amiloid dan prodrug yang dikaitkan dengan penyakit Parkinson, Alzheimer, sklerosis berbilang dan kanser sistem saraf pusat.[22]
Apabila ia diberikan secara intravena, adenosina menyebabkan blok jantung sementara dalam nod atrioventrikel (AV). Ini dimediasi melalui reseptor A<sub id="mwzQ">1</sub>, menghalang adenilil siklase, mengurangkan cAMP dan seterusnya menyebabkan hiperpolarisasi sel dengan meningkatkan pengeluaran K+ melalui saluran K<sup id="mw0A">+</sup> penerus masuk, seterusnya menghalang arus Ca2+.[24][25] Ia juga menyebabkan kelonggaran yang bergantung kepada endotelium otot licin seperti yang terdapat di dalam dinding arteri. Ini menyebabkan pelebaran segmen "normal" arteri, iaitu di mana endothelium tidak dipisahkan daripada media tunika oleh plak aterosklerotik. Ciri ini membolehkan pakar perubatan menggunakan adenosina untuk menguji penyumbatan dalam arteri koronari dengan membesar-besarkan perbezaan antara bahagian normal dan tidak normal.
Pemberian adenosina juga mengurangkan aliran darah ke arteri koronari melepasi oklusi. Arteri koronari lain mengembang apabila adenosina diberikan manakala segmen melepasi oklusi sudah diluaskan secara maksimum dalam proses yang dipanggil "pencurian koronari". Ini menyebabkan lebih sedikit darah yang sampai ke tisu iskemia, dan seterusnya menghasilkan sakit dada khusus.
Analog adenosina NITD008 telah dilaporkan secara langsung menghalang polimerase RNA yang bergantung kepada RNA rekombinan virus denggi dengan menamatkan sintesis rantai RNA-nya. Interaksi ini menyekat viremia puncak dan peningkatan dalam sitokin serta menghalang kematian pada haiwan yang dijangkiti, meningkatkan kemungkinan rawatan baharu untuk flavivirus ini.[27] Analog 7-deaza-adenosina telah ditunjukkan untuk menghalang replikasi virus hepatitis C.[28]BCX4430 ialah pelindung terhadap virus Ebola dan Marburg.[29] Analog adenosina sedemikian berpotensi berguna secara klinikal kerana ia boleh diambil secara lisan.
Sifat antiradang
Adenosine dipercayai sebagai agen antiradang pada reseptor A2A.[30][31] Rawatan topikal adenosina kepada luka kaki dalam diabetes melitus telah ditunjukkan dalam haiwan makmal bahawa ia berupaya meningkatkan pembaikan dan pembinaan semula tisu secara drastik. Pentadbiran topikal adenosina untuk digunakan dalam kekurangan penyembuhan luka dan diabetes mellitus pada manusia kini di bawah penyiasatan klinikal.
Kesan antiradang metotreksat mungkin disebabkan oleh rangsangan pembebasan adenosina.[32]
Sistem saraf pusat
Secara umum, adenosina mempunyai kesan perencatan dalam sistem saraf pusat (CNS). Kesan rangsangan kafeina dikreditkan terutamanya (walaupun tidak sepenuhnya) kepada kebolehannya untuk menyekat reseptor adenosina lalu mengurangkan tonus perencatan adenosina dalam CNS. Pengurangan dalam aktiviti adenosina ini membawa kepada peningkatan aktiviti neurotransmitter dopamina dan glutamat.[33] Bukti eksperimen menunjukkan bahawa agonis adenosina dan adenosina boleh mengaktifkan fosforilasi reseptor Trk melalui mekanisme yang memerlukan reseptor adenosina A2A.[34]
Rambut
Adenosina telah ditunjukkan untuk menggalakkan penebalan rambut pada orang yang mempunyai rambut menipis.[35][36] Satu kajian pada tahun 2013 membandingkan adenosina topikal dengan minoksidil dalam alopesia androgenetik lelaki, mendapati ia sekuat minoksidil (dalam hasil rawatan keseluruhan), tetapi dengan kadar kepuasan yang lebih tinggi dengan pesakit disebabkan "pencegahan keguguran rambut yang lebih cepat dan penampilan rambut yang baru tumbuh" (percubaan lanjut dipanggil untuk menjelaskan penemuan).[37]
Tidur
Adenosina adalah faktor utama dalam mengawal kitaran tidur-bangun badan.[38] Tahap adenosina meningkat semasa tempoh terjaga dan menurun semasa tidur. Tahap adenosina yang lebih tinggi berkait rapat dengan rasa mengantuk yang lebih kuat, juga dikenali sebagai dorongan tidur atau tekanan tidur.[39]Terapi tingkah laku kognitif insomnia (CBT-I), yang dianggap sebagai salah satu rawatan paling berkesan untuk insomnia, menggunakan kekurangan tidur jangka pendek untuk meningkatkan dan mengawal tahap adenosina dalam badan, untuk menggalakkan tidur yang konsisten dan berterusan dalam badan. jangka panjang.[40]
^"Clinical practice. Supraventricular tachycardia". The New England Journal of Medicine. 354 (10): 1039–1051. March 2006. doi:10.1056/NEJMcp051145. PMID16525141.
^ abGoyal A, Basit H, Bhyan P, Zeltser R (2022). "Reentry Arrhythmia". StatPearls. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing. PMID30725774. Dicapai pada 2022-01-28.
^"Safety and diagnostic accuracy of adenosine thallium-201 scintigraphy in patients unable to exercise and those with left bundle branch block". American Heart Journal. 124 (3): 614–621. September 1992. doi:10.1016/0002-8703(92)90268-z. PMID1514488.
^"2014 Guidelines"(PDF). regionsems.com. April 2016. Dicapai pada 10 April 2023.
^"Vitamin B4". R&S Pharmchem. April 2011. Diarkibkan daripada yang asal pada 2011-07-15.
^"Caffeine enhances acetylcholine release in the hippocampus in vivo by a selective interaction with adenosine A1 receptors". The Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics. 273 (2): 637–642. May 1995. PMID7752065.
^"Effects of the purine biosynthesis pathway inhibitors azaserine, hadacidin, and mycophenolic acid on the developing ovine corpus luteum". The Chinese Journal of Physiology. 36 (4): 245–252. 1993. PMID8020339. Unknown parameter |displayauthors= ignored (bantuan)
^"Adenosine increases anagen hair growth and thick hairs in Japanese women with female pattern hair loss: a pilot, double-blind, randomized, placebo-controlled trial". The Journal of Dermatology. 35 (12): 763–767. December 2008. doi:10.1111/j.1346-8138.2008.00564.x. PMID19239555. Unknown parameter |displayauthors= ignored (bantuan)
^"Comparison of the efficacy of topical minoxidil 5% and adenosine 0.75% solutions on male androgenetic alopecia and measuring patient satisfaction rate". Acta Dermatovenerologica Croatica. 21 (3): 155–159. 2013. PMID24183218.
^"Adenosine, caffeine, and sleep-wake regulation: state of the science and perspectives". Journal of Sleep Research. 31 (4): e13597. August 2022. doi:10.1111/jsr.13597. PMC9541543Check |pmc= value (bantuan). PMID35575450Check |pmid= value (bantuan).
^"Adenosine and Sleep". Sleep Foundation (dalam bahasa Inggeris). 2022-06-07. Dicapai pada 2023-04-12.
^"Mechanism of vasodilation to adenosine in coronary arterioles from patients with heart disease". American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology. 288 (4): H1633–H1640. April 2005. doi:10.1152/ajpheart.00575.2004. PMID15772334. Unknown parameter |displayauthors= ignored (bantuan)