СА 19-9

СА 19-9 (углеводный антиген 19-9) — опухолевый маркёр, использующийся в основном в диагностике рака поджелудочной железы. Является гликопротеином с молекулярной массой около 1000 кДа. В норме продуцируется клетками эпителия пищеварительного тракта плода, у взрослых может выделяться в незначительных количествах^[1].

История

СА 19-9 был впервые обнаружен в крови пациентов, больных раком толстой кишки и поджелудочной железы в 1981 году^[2].

Диагностическая значимость

СА 19-9 не обладает достаточной специфичностью и чувствительностью, вследствие чего не рекомендуется для скрининга рака поджелудочной железы у здоровых людей^[3]. Часты как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты тестов. Тем не менее маркер хорошо подходит для отслеживания динамики развития опухоли и дифференциальной диагностики объёмных образований поджелудочной железы (например, выявленных на УЗИ)^[1].

Повышенный уровень СА 19-9 у пациентов с раком толстой кишки имеет плохое прогностическое значение. Хотя степень повышения не имеет прямой связи с массой опухоли, значения более 10 000 Ед/мл указывают на наличие метастазов.

Выведение СА 19-9 из организма происходит через желчные пути, поэтому любое затруднение оттока желчи сопровождается повышением его уровня. В этих случаях для уточнения диагноза используются показатели гаммаглутаминтрансфераза и щелочная фосфатаза.

Маркер СА 19-9 позволяет оценить возможность резекции опухоли и вероятность рецидива. При концентрации более 1000 Ед/мл опухоль операбельна у 5% больных. При концентрации менее 1000 Ед/мл опухоль может быть удалена у 50% пациентов. Если в течение 1-7 месяцев после операции уровень СА 19-9 растёт, это говорит о вероятности рецидива опухоли. Почти все пациенты с очень высоким уровнем СА 19-9 (более 10 000 Ед/мл) имеют отдалённые метастазы.

Ограничения

Маркёр СА 19-9 может повышаться не только при раке поджелудочной железы, но также при раке толстой кишки, пищевода, гепатоцеллюлярной карциноме^[1]. В отсутствие рака повышенный уровень СА 19-9 может наблюдаться при панкреатите, циррозе, заболеваниях желчных протоков, закупорке желчных путей^[4].

У людей с недостатком антигена Льюиса (белок на поверхности эритроцитов), к которым относятся около 10% белокожих людей, СА 19-9 не экспрессируется даже при больших опухолях^[4]^[3]. Это происходит из-за дефицита фермента фукозилтрансферазы, необходимого для синтеза белка СА 19-9 и антигена Льюиса.

Литература

Камышников В. С. Онкомаркеры: методы определения, референтные значения, интерпретация тестов. — М.: МЕДпресс-информ, 2011.

Примечания

↑ ¹ ² ³ Perkins, G.; Slater, E.; Sanders, G.; Prichard, J. Serum tumor markers. Am Fam Physician. 2003 Sep 15;68(6):1075-82.
↑ Koprowski H., Herlyn M., Steplewski Z., Sears H. F. Specific antigen in serum of patients with colon carcinoma (англ.) // Science : journal. — 1981. — Vol. 212, no. 4490. — P. 53—5. — doi:10.1126/science.6163212. — PMID 6163212.
↑ ¹ ² Locker G., Hamilton S., Harris J., Jessup J., Kemeny N., Macdonald J., Somerfield M., Hayes D., Bast R. ASCO 2006 update of recommendations for the use of tumor markers in gastrointestinal cancer (англ.) // J. Clin. Oncol.^[англ.] : journal. — 2006. — Vol. 24, no. 33. — P. 5313—5327. — doi:10.1200/JCO.2006.08.2644. — PMID 17060676. Архивировано 28 декабря 2009 года.
↑ ¹ ² Goonetilleke K. S., Siriwardena A. K. Systematic review of carbohydrate antigen (CA 19-9) as a biochemical marker in the diagnosis of pancreatic cancer (англ.) // Eur J Surg Oncol : journal. — 2007. — April (vol. 33, no. 3). — P. 266—270. — doi:10.1016/j.ejso.2006.10.004. — PMID 17097848.