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醫學聲明 。
硫醯基尿素類 (英語:Sulfonylurea 英國:Sulphonylurea )衍生物是用於2型糖尿病 的抗糖尿病藥 。主要作用是促進胰臟β細胞 分泌胰島素 。
歷史
硫醯基尿素類是由法國科學家Marcel Janbon和他的同事們發現的[1] ,當他們在研究磺醯胺 抗生素 時,發現硫醯基尿素會使動物們產生低血糖 的反應。
化學
所有的硫醯基尿素類都含有中央的 S-phenylsulfonylurea 結構、 p-取代苯基環 (R) 和變化多端的取代基 (R2)
藥物
第一代
第二代
有些將格列美脲 分在第二代[2] ,但有些將它分在第三代。[3]
藥理機轉
硫醯基尿素類藥物鍵結到胰臟 β細胞 膜上的KATP 通道,抑制了鉀離子的流出,使細胞膜內外的電位差逐漸變正。此去極化 作用會開啟鈣離子通道,細胞內的鈣離子濃度上升會增加胰島素 的釋放。
有些證據指出硫醯基尿素類藥物會增加β細胞 對葡萄糖的敏感性,如此一來,就會降低肝醣的生成、減少脂肪分解作用且減少胰島素 的降解。
藥物動力學
不同的硫醯基尿素有不同的藥物動力。所以是依照每個病人不同的狀況去挑選最適當的藥物;長效且有活性代謝物者或許會造成低血糖 ,但同時也可以良好的控制血糖;相對而言,短效者可能就沒有辦法好好控制遵醫囑性不良病人的血糖。
這一類的藥物須要在用餐前 30 分鐘服藥,如此才能夠確保最大效力。根據每個藥物不同的半衰期,有些藥物一天可能需要服用兩次(像是甲苯磺丁脲 ),甚至三次;有些一天只要服用一次(像是格列美脲 )。
應用
硫醯基尿素類藥物主要用於治療2型糖尿病 ,對於無法自行製造胰島素 的病患,像是1型糖尿病 或是因手術而切除胰臟 的病患,並沒有太大的效果。
此類藥物也可以用於新生兒糖尿病 。雖然一直以來高血糖及低胰島素 濃度者都被診斷成1型糖尿病 ,但已經有不少研究發現,如果是在小於 6 個月大的時候被診斷,可以不用一生施打胰島素 ,而可以改用硫醯基尿素類藥物。[4]
一直以來,硫醯基尿素類藥物都被當成新診斷病患的優先用藥,但是到了1990年代發現,肥胖 病患如果服用二甲雙胍 ,得到的益處會更多。
大約10%的病患,單獨服用硫醯基尿素類藥物並沒有辦法良好控制血糖。可能需要加上二甲雙胍 、噻唑烷二酮類 藥物,甚至是胰島素。硫醯基尿素類藥物加上雙胍類 及噻唑烷二酮類 藥物,三種藥物通常不建議一起使用,但有些醫生寧願在使用胰島素 前,使用此種療法。
最近,有一家新成立的製藥公司 Remedy Pharmaceuticals, Inc. 在開發注射型的格列苯脲 [5] ,用於治療急性中風、創傷性腦損傷及脊椎損傷。使用的機轉是基於硫醯基尿素類藥物會關閉非選擇性 ATP-陽離子通道,此通道會在上述疾病中上調神經血管組織。[6] [7]
有些糖尿病專家指出此類藥物會加速減少胰臟 的β細胞 ,但目前還沒有證實。
副作用
硫醯基尿素類藥物相對於二甲雙胍 、噻唑烷二酮類 藥物、艾塞那肽 (Exenatide )及symlin 而言,比較容易因為造成過多胰島素 而造成低血糖 。這種現象通常發生在劑量過高或者是患者沒有進食。有些人會試著改變飲食習慣以避免此種習慣,但往往造成反效果。
跟胰島素 一樣,此類藥物會造成體重增加。其他的副作用還有腹部不適、頭痛 、過敏 。
參考資料
^ Janbon M, Chaptal J, Vedel A, Schaap J (1942). "Accidents hypoglycémiques graves par un sulfamidothiodiazol (le VK 57 ou 2254 RP)". Montpellier Med. 441: 21–22.
^ Triplitt CL, Reasner CA (2011). "Chapter 83: diabetes mellitus". In DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey LM. Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach (8th ed.). New York, NY: McGraw-Hill. pp. 1274. ISBN 0-07-170354-3. (页面存档备份 ,存于互联网档案馆 )
^ Davidson J (2000).Clinical diabetes mellitus: a problem-oriented approach (页面存档备份 ,存于互联网档案馆 ) Stuttgart: Thieme. pp. 422.
^ Greeley, Siri; Susan E. Tucker, Rochelle N. Naylor, Graeme I. Bell, and Louis H. Philipson (2010). "Neonatal diabetes mellitus: A model for personalized medicine". Trends Endocrinol Metabolism 21 (8): 464-472.
^ "Breakthrough Discovery Offers Hope to Stroke Victims". 互联网档案馆 的存檔 ,存档日期2011-07-08.Carrot Capital. Retrieved 2008-01-06.
^ Kunte H, Schmidt S, Eliasziw M, del Zoppo GJ, Simard JM, Masuhr F, Weih M, Dirnagl U (2007)."Sulfonylureas Improve Outcome in Patients With Type 2 Diabetes and Acute Ischemic Stroke" Stroke 38 (9): 2526–30.
^ Simard JM, Woo SK, Bhatta S, Gerzanich V (2007)."Drugs acting on SUR1 to treat CNS ischemia and trauma" Curr Opin Pharmacol 8 (1): 42–9.