Share to: share facebook share twitter share wa share telegram print page

כאב

כאב
תחום נוירולוגיה עריכת הנתון בוויקינתונים
טיפול
קישורים ומאגרי מידע
MeSH D010146
סיווגים
ICD-10 R52.9 עריכת הנתון בוויקינתונים
לעריכה בוויקינתונים שמשמש מקור לחלק מהמידע בתבנית
"כאב ראש", קריקטורה מאת ג'ורג' קרוקשנק משנת 1819

כאב הוא תחושת אי-נוחות, המחווה על פגיעה אפשרית ברקמות הגוף. לפי האגודה הבינלאומית למחקר כאב, כאב מוגדר כ"תחושה וחוויה נפשית לא נעימה הקשורה בנזק ממשי או אפשרי לרקמה, או המתוארת במונחים של נזק מסוג זה".[1] נוסף על הצורך לטפל בכאב עצמו, הכאב נלווה לעיתים קרובות לפגיעה והתדרדרות אפשרית בתפקוד הגופני, ולכן כמצופה הוא התסמין הנפוץ ביותר המביא לפנייה לרופא. כאב הוא הדרך שבה המוח מודיע לנו שמשהו בגופנו אינו פועל כשורה ודורש את תשומת לבנו.

תיאור

אנו חשים כאב כתוצאה מהפרשה מקומית של הורמונים בשם פרוסטגלנדינים, שממלאים תפקידים רבים בגוף וביניהם הפעלת תאי עצב שמעבירים למוח את תחושת הכאב. הפרוסטגלנדינים גם גורמים לתהליך דלקתי באזור שבו הם מופרשים ומביאים לעלייה בחום הגוף בעקבות השפעתם על חלק במוח שנקרא היפותלמוס. זו מערכת התראה קריטית שמונעת מאיתנו לגרום לעצמנו נזק, או להתעלם מנזק קיים ולא לטפל בו – וכך להחמיר את המצב. לפיכך, הכאב טומן בחובו יתרון מבחינת כושר ההשרדות של הפרט בכך שהוא מתריע בפני האדם או בעל החיים על סכנה מידית לפגיעה גופנית, או על נזקים קצרי או ארוכי טווח צפויים, ועל כן הוא דוחק בפרט להימנע מן הסכנה. נוסף על כך, הוא מסייע בהחלמה מפציעה בכך שהוא מאלץ מנוחה לאיבר הפגוע, ומלבד תרומתו לפרט הוא גם מועיל לקולקטיב, בכך שתשדורת המצוקה מצד הפרט מעודדת את הקולקטיב לנקוט אמצעי זהירות כהגנה מפני סכנה.

תחושת הכאב הגופני טומנת בחובה גם היבט של סבל רגשי, ולא זו בלבד, אלא שככל שגוברת עצמת הכאב, כך הכאב מלווה בחרדה ודחף להפסיק את תחושת הכאב. דבר זה מגדיר את הכאב הן כחוש והן כרגש. כאב, במיוחד כאב חריף, הוא גורם דחק המוביל לעוררות ולתגובה גופנית אופיינית המתבטאת למשל, בעליית לחץ הדם והדופק.

על אף ההבנה שכאב נקשר בפגיעה גופנית, ובשל העובדה שכאב הוא תחושה סובייקטיבית, קיים פעמים רבות קושי לתאר או לכמת את הכאב במילים. נוסף על כך, קיימים הבדלים תרבותיים בתפישת הכאב אשר משפיעים על חוויית הכאב. דוגמאות לכך הן היעדר תחושת הכאב בקרב ספורטאים בתחרויות או לוחמים בקרב, גם בהינתן פציעות משמעותיות, ומנגד חרדה ממחטים המגבירה את עצמת הכאב בעת בדיקת דם. כמו כן, באמצעות סוגסטיה ניתן לשכך את עצמת הכאב, עיקרון שבא לידי ביטוי באפקט פלצבו.

כאב ממושך לאורך זמן רב, מכונה כאב כרוני, והשפעותיו עשויות להיות פיזיות, נפשיות, וארוכות טווח עד כדי פגיעה באיכות החיים.

סיווג

כאב נוציצפטיבי

כאב נוציצפטיבי הוא כאב הנובע מגירוי חריג בעצמתו של קצות העצבים ההיקפיים. הגירוי יכול להיות גירוי של טמפרטורה (חום או קור), שינוי מכני (לחץ, קריעה וכו') או חומר כימי (כגון יוד או קפסאיצין). הכאב הנוציצפטיבי נחלק בתורו לשלושה סוגים: סומטי שטחי, סומטי עמוק וקרבי (ויסצרלי). הכאב הסומטי השטחי מושרה על ידי הפעלת קולטני חישת כאב בעור וברקמות שטחיות אחרות. זהו כאב חד, מוגדר היטב וממוקם. כאב סומטי עמוק מושרה על ידי הפעלת קולטני חישת כאב ברצועות, בגידים, בעצמות, בכלי הדם, בחיתוליות ובשרירים. זהו כאב עמום שקשה למקמו במדויק, ומאפיין, למשל, נקעים ושברים. כאב קרבי הוא כאב הנובע מן האיברים הפנימיים אשר רגישים למתיחה, איסכמיה ודלקת. הכאב הקרבי הוא מפושט, קשה למקמו, ופעמים רבות הוא מושלך למבנים סמוכים, על פי רוב שטחיים יותר. הוא יכול להיות מלווה בבחילות והקאות.

כאב נוירופתי

כאב נוירופתי הוא כאב הנובע מנזק או מחלה של הרקמה העצבית המוליכה תחושות. על פי רוב כאב זה יתואר ככאב שורף, כזרמים חשמליים או כדקירות. דוגמה לכאב נוירופתי הוא כאב בקצות הגפיים המופיע בשלבים מתקדמים של מחלת הסוכרת לאחר נזק לעצבים המוליכים את הכאב.

כאב פסיכוגני

כאב פסיכוגני הוא ביטוי בצורת כאב של מצוקה נפשית. הוא נובע או מוחמר מגורמים נפשיים, רגשיים או התנהגותיים. אף שלכאב פסיכוגני נדבקה הסטיגמה, הן בקרב רופאים והן בציבור הכללי, כאילו אין מדובר בכאב אמיתי, מומחים לכאב מתייחסים לכאב זה כלא שונה או כלא פחות כואב מכאב ממקור גופני.

כאב מתפרץ

כאב מתפרץ הוא כאב המופיע בפתאומיות לפרקי זמן קצרים ואשר אינו מטופל באמצעות משככי הכאבים הרגילים. כאב מתפרץ נפוץ בקרב חולי סרטן, שסובלים מכאב כרוני שמטופל כדרך שגרה, אולם חווים מחזורים קבועים של "התפרצות" כאב מבעד לתרופות.

פתופיזיולוגיה של כאב

הולכת כאב

ערך מורחב – קולטן אזעקה

תהליך חישת הכאב, נוציצפציה, מתבצע בקצותיהם של שני סיבים עצביים המוליכים את תשדורת הכאב מן ההיקף אל חוט השדרה. סיבי Aδ הם סיבים מצופי מיאלין בעלי הולכה מהירה אשר מוליכים כאב חד, ולעומתם סיבי C הם סיבים שאינם מצופים מיאלין, ההולכה בהם איטית והם מוליכים כאב עמום ומתמשך. מהירות הולכת הדחפים העצביים בסיבים בעלי המיאלין היא כ-20 מטרים בשנייה ואילו בסיבים החשופים היא נמוכה מ-2 מטרים לשנייה. מאחר שסיבים אלה מוליכים תשדורת המפורשת ככאב, הם מכונים קולטני כאב (נוציצפטורים). קולטני הכאב רגישים לחום וקור, לגירוי מכני, לשינויים ברמת החומציות ולנוכחות חומרים כימיים מגרים, כגון: ATP, סרוטונין, ברדיקינין והיסטמין.

גרעיניהם של התאים המוליכים תחושת כאב נמצאים בגנגליון השורש האחורי הסמוך לקרן האחורית בחוט השדרה. תאים אלה יוצרים סינפסה בקרן האחורית, כאשר האקסונים של התאים המוליכים יוצרים סינפסות עם מספר תאי עצב בחוט השדרה, וכמו כן, העצבים בחוט השדרה מקבלים תשדורת ממספר אקסונים. המוליך העצבי העיקרי המופרש מסיבי חישת הכאב הוא גלוטמט, אך הם גם מפרישים חומר P ופפטיד קשור קלציטונינגן, אשר מאטים ומאריכים את גירוי תאי הקרן האחורית.

מהקרן האחורית מועברת תשדורת הכאב במערכת העצבים המרכזית, לאחר שחצתה את קו האמצע, לאורך המסילות הספינותלמיות, דרך החלק הצדי של גזע המוח לכיוון התלמוס. מהתלמוס, לאחר סינפסה נוספת, עוברת התשדורת אל קליפת המוח הסומטוסנסורית, שם מעובדים היבטי הזמן, המקום והאופי של הכאב, וכן אל פיתול החגורה הקדמי והאינסולה, שם מעובד ההיבט הרגשי של הכאב. זהו הנתיב העולה של חישת כאב.

רגשוש

ברקמה מודלקת יורד סף הגירוי של חישת הכאב, כך שגירוי קל יותר משרה אף הוא תדירות הולכת כאב גבוהה ועצמה גבוהה יותר של כאב. תהליך זה מתווך על ידי חומרים המופרשים בזמן דלקת, כגון: ברדיקינין, גורם הגדילה העצבי וכן מספר פרוסטגלנדינים ולויקוטריינים.

דלקת מושרית קולטני כאב

לקולטני הכאב תפקיד גם בעידוד התהליך הדלקתי. בעת הפעלתם הם מפרישים חומרים, כמו הנוירופפטיד חומר P, אשר גורם להרחבת כלי דם, שחרור תכולתם של תאי פיטום, משיכה של תאי דם לבנים ועידוד הפרשה של מתווכי דלקת.

השלכת כאב

כאב מושלך נובע מקבלת קלט עצבי בתאי העצב בחוט השדרה ממספר סיבים מוליכי כאב ופירושה במוח ככאב הנובע ממקום סמוך. כך, תא העצב המקבל עצבוב ממרכז הסרעפת, מקבל גם עצבוב מן הכתף והצוואר, ולכן דלקת או נזק לרקמה באזור מרכז הסרעפת, או בחלקו התחתון של הלב הסמוך לה, מפורשת במוח ככאבים בכתפיים ובצוואר.

ויסות כאב

אחד המודלים המחקריים לוויסות של עצמת כאב מתאר מערכת של "שערים" בחוט השדרה, שבאמצעותה יכול הגוף עצמו לעצור את העברת הכאב הלאה. קלט מקליפת המוח המצחית ומההיפותלמוס מפעיל תאים במוח האמצעי ששולטים, דרך תאים במוח המוארך על הולכת הכאב בחוט השדרה. זהו המסלול היורד בהולכת כאב. כך, רק כאב מסוג מסוים יוכל להגיע אזור התלמוס, ומשם להמשיך אל קליפת המוח, שם הכאב יופיע בתודעה. עוד לפי מודל זה, הסיבים התחושתיים המהירים, המעבירים תחושות של מגע, הם בעלי השפעה מעכבת על הכאב. יש בכך כדי להסביר מדוע שפשוף אצבע או ליקוקה מהווים תגובה אינסטינקטיבית לדקירה.

אומדן כאב

ערך מורחב – סולם כאב

אין דרך אובייקטיבית למדוד את עוצמת תשדורת הכאב אל המוח, על כן צוות רפואי מסתמך על דיווחים כמותיים של המטופל בעזרת שיטות שתוקפתן נחקרה ונמצאה גבוהה. שיטות אלה לרוב משתמשות בהצגה של מספר אפשרויות לתיאור כאב כשהן מדורגות בסולם מדידה. התיאורים יכולים להיות מספריים, מילוליים, חזותיים או משולבים.

  • אחת הדרכים למדידת כאב היא שימוש בסולמות כאב חזותיים (דוגמת VAS[2]), מילוליים או מספריים, אשר בנויים מסולם מדורג שעליו איורים או מספרים המייצגים את עוצמת הכאב או תיאורים מילוליים הקשורים לכאב.[3][4]
  • סולם הכאב של מקגיל מאפשר למדוד כאב על מרכיביו התחושתיים, הרגשיים והקוגניטיביים. המטופלים נדרשים לבחור מתוך רשימה את המילים המתאימות ביותר לתיאור תחושת הכאב שלהם. נמצא שהדרך שבה מתוארים סוגי כאב שונים שונה במידה משמעותית.

נעשו גם ניסיונות לכמת דיווחים ספונטניים על כאב כמו בכי או תנוחות גוף המעידות על קיומו.

  • שיטת פרדיי למדידת עוצמת כאב כרוני - צילום וידאו לאורך שעות של מי שמתלונן על כאב כרוני כשהוא עסוק בעבודה הדורשת ריכוז, חלוקת ההקלטה לרווחי זמן זהים וספירת תנועות ספונטניות המדווחות על כאב בכל רווח זמן לשם השוואת רווחי הזמן.

שלא לצורך טיפולי, אלא לצורך מחקרי בלבד, הכאב נמדד גם בעזרת גירויים פיזיים מכומתים. כך למשל ניתן למדוד בעזרת מד כוח צביטה בלחץ המקסימלי שיכול לשאת נבדק או בעזרת תרמומטר את הטמפרטורה המקסימלית הנסבלת.

שיכוך כאב

ערך מורחב – שיכוך כאב

במשך מאות שנים היה ידוע שסמים ממשפחת האופיום מסוגלים להפחית כאב (כמו המורפין), אם כי לא כל מטופל יפיק מהם תועלת שווה. מלבד זאת, יעילותם קטנה כאשר מרבים להשתמש בהם.

המחקר החדש גילה כי הגוף עצמו יודע להפיק חומרים הפועלים על אותם קולטנים ובעלי השפעה דומה. מעריכים שלחומרים אלו, האנדורפינים, יש השפעה, לפחות חלקית, על כמה תופעות מעניינות הקשורות ברגישות לכאב. למשל, יכולתם של בעלי חיים (ובכללם בני אדם) להתעלם מתחושת הכאב במצבי חירום. ליכולת זו יש תועלת אבולוציונית ברורה. באופן דומה, נמצא כי היפנוזה יעילה למדי בהפחתת הרגישות לכאב, ככל הנראה על ידי הפחתת הקשב לקלט חושי.

עוד תופעה הקשורה בחומרים האופיים היא יעילותן המפתיעה של תרופות אינבו (פלצבו) בהפחתת כאב. נראה שהן מעודדות הפרשת חומרים אלו בגוף.

בשל חשיבותו של עמוד השדרה ביצירת הכאב, מעדיפים להזריק משככי כאבים לאזור זה, וכך נמנעים מתופעות הלוואי הקשורות להתפשטותם של המשככים לזרם הדם.

ראו גם

לקריאה נוספת

קישורים חיצוניים

הערות שוליים

  1. ^ IASP Taxonomy, באתר האגודה הבינלאומית למחקר כאב
  2. ^ Pain Management, באתר NeuroSurgical.com
  3. ^ Katherine R. Jones, RN, PhD, FAAN; Carol P. Vojir, PhD; Evelyn Hutt, MD; Regina Fink, RN, PhD, FAAN,‏ Determining mild, moderate, and severe pain equivalency across pain-intensity tools in nursing home residents, באתר JRRD,‏ 5 ביוני 2007 (לקוח מכרך 44 גיליון 2, 2007, עמודים 305–314)
  4. ^ Assessing Pain, באתר Let's Talk PAIN


Read other articles:

Korean-American politician and former Mayor of Irvine, California Sukhee Kang강석희Mayor of IrvineIn office9 December 2008 – 11 December 2012Preceded byBeth KromSucceeded bySteven ChoiMember of the Irvine City CouncilIn office14 December 2004 – 9 December 2008 Personal detailsBorn (1952-09-15) September 15, 1952 (age 71)Seoul, South KoreaPolitical partyDemocraticSpouseJoanne Kang (1977–present)Residence(s)Irvine, California (Before 2015)Fullerton, California (2015…

العلاقات الفرنسية القطرية فرنسا قطر   فرنسا   قطر تعديل مصدري - تعديل   العلاقات الفرنسية القطرية هي العلاقات الثنائية التي تجمع بين فرنسا وقطر.[1][2][3][4][5] مقارنة بين البلدين هذه مقارنة عامة ومرجعية للدولتين: وجه المقارنة فرنسا قطر المساحة (كم2…

Stadium in Ahvaz, Iran For edifices with similar names, see Takhti Stadium (disambiguation). This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Takhti Stadium Ahvaz – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (September 2014) (Learn how and when to remove this template message) Takhti Stadiumورزشگاه …

6th episode of the 4th season of The Simpsons Itchy & Scratchy: The MovieThe Simpsons episodeEpisode no.Season 4Episode 6Directed byRich MooreWritten byJohn SwartzwelderProduction code9F03Original air dateNovember 3, 1992 (1992-11-03)Episode featuresChalkboard gag(first) Bart writes I will not bury the new kid/(second) Marge writes I will try to raise a better child[1]Couch gagThe couch deflates after the family sits on it.[2]CommentaryMatt GroeningAl Jean…

Penari Apsara Khmer. Tari Dewi Apsara (របាំទេពអប្សរា: Robam Tep Apsara) adalah sebuah tarian klasik Khmer yang diciptakan oleh Sendratari Kerajaan Kamboja pada pertengahan abad ke-20 di bawah perlindungan Ratu Sisowath Kossamak. Apsara diperankan dan ditarikan oleh perempuan yang mengenakan pakaian yang pas melilit tubuh mereka, serta mengenakan pehiasan dan mahkota yang mewah dan indah,[1] sementara gerakan tariannya telah disesuaikan dengan pakem tari klasik K…

Este artículo o sección necesita referencias que aparezcan en una publicación acreditada.Este aviso fue puesto el 31 de julio de 2009. Escudo de armas Mapa Escudo de armas de Nässjö Palacio Municipal de Nässjö Información País Suecia Suecia Provincia : Småland Condado: Jönköping Municipio: Nässjö Código Municipal: 0682 Fundación: 1864 Área: 1141 hectáreas Población: 16 463 (2008) Densidad: 1443 hab./km² Longitud: 14° 41' 41 E Latitud: 57° 39' 12 N Huso horario: CET +1 …

Het theehuis van Selwerderhof Sfeerplaatje van de begraafplaats Fontein op Selwerderhof Selwerderhof is een begraafplaats in het uiterste noorden van de stad Groningen, ten noorden van de wijk Selwerd. Van oudsher werd de benaming Selwerderhof gebruikt voor het hof van de prefect van Groningen, dat in de binnenstad lag, tussen het Martinikerkhof, de Grote Markt, de Oude Ebbingestraat en de Jacobijnerstraat. Dit complex vormde onderdeel van de bezittingen van de bisschop van Utrecht. De begraafpl…

Australian theatre Palace Theatre, featuring Dracula starring Nat Madison, circa 1929 The Palace Theatre was a theatre located on Pitt Street in the Sydney central business district. It was built in 1896 by businessman George Adams as a supplement to his Tattersall's Hotel next door. The theatre hosted live performances until the 1930s, when it was converted to a cinema. It was later switched back and forth between movies and live shows, until it closed in 1969. The building was demolished in 19…

Kodama (bahasa Jepang: 木霊 atau 木魂) adalah sejenis ruh yang berhubungan dengan pepohonan dalam mitologi Jepang.[1] Kodama secara harfiah adalah ruh pohon, dan merupakan nyawa dari pohon itu sendiri.[2] Namun, tidak semua pohon dihuni oleh kodama.[3] Kodama terlahir ketika sebuah pohon mencapai usia tertentu.[2] Biasanya mereka hanya mendiami pohon tua dan besar di dalam hutan, dan mereka bekerja demi melindungi hutan dari segala ancaman bahaya.[4] K…

El SaladoVilla del Rosario Corregimiento Vista panorámica de la Plaza Villa del Rosario. Escudo El SaladoLocalización de El Salado en Bolívar (Colombia)Coordenadas 9°34′59″N 75°02′09″O / 9.5831666666667, -75.03575Entidad Corregimiento • País Colombia • Departamento Bolívar • Municipio El Carmen de BolívarAltitud   • Media 180 m s. n. m.Población   • Total 5,000 hab.Gentilicio Salaeros.Huso horario UTC -5[edit…

Bài này viết về tính chất cản trở và dẫn điện của các thiết bị cụ thể. Đối với thiết bị điện cùng tên, xem Điện trở. Đối với tính chất cản trở và dẫn điện nói chung, xem Điện trở suất và điện dẫn suất. Bài viết vềĐiện từ học Điện Từ học Lịch sử Giáo trình Tĩnh điện Chất cách điện Chất dẫn điện Cảm ứng tĩnh điện Điện ma sát Điện thông Điện thế Điện t…

Sekretariat Jenderal Dewan Perwakilan Daerah Republik IndonesiaGambaran umumDasar hukumUndang-Undang Nomor 17 Tahun 2014Susunan organisasiSekretaris JenderalDr. Rahman Hadi, M.Si.[1]Deputi Sekretaris JenderalLalu Niqman Zahir, S.Sos., M.Si. (Administrasi)Oni Choiruddin, S.H., M.M. (Persidangan)[1] Biro / PusatBiro Perencanaan dan KeuanganHartawan, S.IP[1]Biro Sekretariat PimpinanSanherif S. Hutagaol, S.Sos., M.Si.[1]Biro Persidangan I-Biro Persidangan IIDra. Mesra…

Artikel ini tidak memiliki referensi atau sumber tepercaya sehingga isinya tidak bisa dipastikan. Tolong bantu perbaiki artikel ini dengan menambahkan referensi yang layak. Tulisan tanpa sumber dapat dipertanyakan dan dihapus sewaktu-waktu.Cari sumber: Gunung Parahu – berita · surat kabar · buku · cendekiawan · JSTOR Gunung ParahuTitik tertinggiKetinggian2.590 m (8.500 ft)Koordinat7°06′41″S 109°33′08″E / 7.1113°S 109.5…

Orodes II dari ParthiaRaja dari segala raja IranKoin Orodes II.Berkuasa57–37 SMPendahuluPhraates IIIPenerusPhraates IVKelahiranTidak diketahuiKematian37 SMAyahPhraates IIIAnakPacorus IPhraates IVAgamaZoroastrian Orodes II dari Parthia (Persia: ارد دوم), (juga disebut Hyrodes Anaridius) adalah raja Kekaisaran Parthia dari 57 SM sampai 37 SM. Orodes adalah putra Phraates III, yang ia bunuh pada 57 SM, dibantu oleh saudaranya Mithridates. Ia menikahi seorang Putri Kerajaan Yunani dari K…

У Вікіпедії є статті про інших людей із прізвищем Яноші. Йозеф Папп де Яноші  ПідполковникЗагальна інформаціяНародження 1875(1875)м. Кошиці,  СловаччинаВійськова службаПриналежність  Австро-Угорщина →  ЗУНР →  ПольщаВійни / битви Українсько-польська війнаКоманд…

1664 play The Comical RevengeWritten byGeorge EtheregeDate premieredMarch 1664Place premieredLincoln's Inn Fields Theatre, LondonOriginal languageEnglishGenreRestoration Comedy The Comical Revenge; Or, Love In A Tub is a 1664 comedy play by the English writer George Etherege. First staged by the Duke's Company, it premiered at the Lincoln's Inn Fields Theatre. It is one of the earliest Restoration Comedies. The play holds importance for the literary historian for Etherege's employment of two sep…

International progressive/psychedelic rock band This article is about the progressive rock band. For the experimental folk band, see The Gongs. For Chinese experimental rock band, see Gong Gong Gong. GongGong live in Tel Aviv, 31 October 2009(left to right) Steve Hillage, Gilli Smyth, Chris Taylor, Dave Sturt, Daevid AllenBackground informationOriginParis, FranceGenresPsychedelic rock[1]progressive rockspace rock[2]jazz rockYears active 1967–1968 1969–1976 1977 1990 1992–20…

Parades commemorating the circumcision ceremony of nobility in Kelantan, Malaysia The Burung Petala ProcessionsThe Burung Petala Indera during the climax of the imperial procession, with thousands of people gathered to catch a glimpse of the towering bird.Native name Perarakan Burung Pertalaڤراراكن بوروڠ ڤرتالDate1933, 1923, 1919VenueKota Bharu, Kelantan, Unfederated Malay States, British Malaya The Burung Petala Processions (literary Celestial Bird Processions) (Malay: Per…

Universitas Potensi UtamaMotoKami hadir untuk mencerdaskan kehidupan bangsaDidirikan2014LokasiMedan, Sumatra utara, IndonesiaSitus webhttp://www.potensi-utama.ac.id/ Universitas Potensi Utama merupakan salah satu Perguruan Tinggi Swasta (PTS) terbaik dibawah naungan Yayasan Potensi Utama Medan. Universitas Potensi Utama bermula dari Kursus Komputer dan Bahasa Inggris pada tahun 1994 dengan nama PLSM (Pendidikan Luar Sekolah Masyarakat) Potensi Utama, dan pada tahun 2003 berdasarkan izin dari Dir…

Spanish pornographic actor, director, producer, writer, and camera operator For the Spanish footballer, see Nacho Vidal (footballer). In this Spanish name, the first or paternal surname is Jordà and the second or maternal family name is González. Nacho VidalNacho Vidal in February 2020BornIgnacio Jordà González (1973-12-30) 30 December 1973 (age 49)Mataró, Barcelona, SpainOccupation(s)Adult performer, director, producer, writer, editor, cameraYears active1997–presentHeig…

Kembali kehalaman sebelumnya